全角カタカナで入力ください。

全角カタカナで入力ください。

ご自身でお決めください。4文字以上32文字以下の半角英数記号を使用してください。

記号は「-」「.」「_」のみ使用できます。

ご自身でお決めください。8文字以上32文字以下の半角英数記号を使用してください。

確認用に再度ご入力ください。

例）運転免許証、マイナンバーカードの表面、住民票など、保護者の市内在住が確認できる公的書類

※マイナンバーカードのマイナンバー（個人番号）が記載された裏面は提出しないでください

例：市が発行するこども医療証、マイナンバーカードの表面など

上記で登録した保護者と異なる方を入力ください。

全角カタカナで入力ください。

既往歴の詳細をお知らせください。（例：喘息など）

なしの方は「なし」と入力してください。

アレルギーの詳細をお知らせください。

なしの方は「なし」と入力してください。

その他特記事項があればお知らせください。